Алалия у детей: чем моторная отличается от сенсорной и как проходит коррекция

Алалия у детей проявляется выраженными трудностями формирования речи. Ребёнок может понимать обращённые слова, но не уметь самостоятельно строить высказывания. В другой ситуации он слышит голос взрослого, однако с трудом понимает смысл сказанного и поэтому не может полноценно пользоваться речью.

Родителям важно не пытаться определить форму нарушения по отдельным признакам. Похожая картина может наблюдаться при снижении слуха, задержке речевого развития и других особенностях. Необходима комплексная оценка понимания речи, активного словаря, общения, слуха и общего развития ребёнка.

Что такое алалия

В отечественной логопедической практике алалией называют выраженное недоразвитие или отсутствие речи, связанное с трудностями формирования языковой системы в раннем возрасте. Нарушение затрагивает не только произношение отдельных звуков, но и словарь, грамматику, построение фраз, понимание речи или сразу несколько компонентов.

Термин «алалия» не полностью совпадает с современной международной терминологией. В англоязычных источниках чаще используются понятия языкового расстройства, нарушения понимания и использования языка или расстройства, связанного с другим состоянием. Поэтому заключение должно описывать реальные трудности ребёнка, а не ограничиваться одним названием. ASHA определяет устное языковое расстройство как стойкие трудности освоения и использования навыков понимания и говорения.

При алалии ребёнку может быть трудно:

• понимать слова и инструкции;
• запоминать названия предметов;
• подбирать нужное слово;
• объединять слова во фразы;
• изменять слова по числам, падежам и временам;
• строить последовательный рассказ;
• повторять слова и предложения;
• использовать речь для общения;
• осваивать чтение и письмо в дальнейшем.

Выраженность трудностей различается. Один ребёнок использует только отдельные звуки и слова, другой говорит фразами, но строит их неточно, пропускает части слов и с трудом объясняет свои мысли.

Чем алалия отличается от задержки речевого развития

При задержке речевого развития речь формируется медленнее, но её основные этапы могут проходить в привычной последовательности. Ребёнок постепенно накапливает слова, начинает строить фразы и показывает устойчивую положительную динамику.

При алалии трудности обычно глубже и затрагивают саму систему языка. Ребёнку сложно не только начать говорить, но и:

• понимать языковые конструкции;
• запоминать словесные обозначения;
• строить грамматически оформленные фразы;
• сохранять последовательность слогов;
• переносить освоенное слово в новую ситуацию;
• самостоятельно разворачивать высказывание.

По домашним наблюдениям провести чёткую границу нельзя. Для оценки необходимы логопедическая диагностика, проверка слуха и анализ общего развития.

Какие формы алалии выделяют

В традиционной классификации чаще говорят о трёх вариантах:

• моторной алалии;
• сенсорной алалии;
• сенсомоторной, или смешанной, форме.

Эти названия описывают, какая сторона речи страдает сильнее. На практике у ребёнка могут сочетаться трудности понимания и самостоятельного высказывания, поэтому картина не всегда укладывается в один тип.

Что такое моторная алалия

При моторной алалии ребёнку сложно сформировать собственную речь. Он может понимать знакомые слова и бытовые инструкции лучше, чем говорить, однако активная речь остаётся ограниченной.

Трудность связана не с нежеланием общаться и не с «ленью». Ребёнку сложно выбрать нужное слово, выстроить последовательность звуков, оформить фразу и использовать грамматические конструкции.

Моторная алалия может проявляться по-разному:

• слова появляются поздно;
• активный словарь небольшой;
• ребёнок пользуется жестами активнее, чем речью;
• одно слово заменяет целую фразу;
• слова сильно сокращаются;
• слоги переставляются или пропускаются;
• фразы строятся без предлогов и окончаний;
• ребёнок долго подбирает слово;
• одно и то же слово произносится по-разному;
• самостоятельный рассказ даётся значительно труднее повторения;
• речь понятна преимущественно близким.

При этом понимание речи тоже может быть не полностью сохранным. Особенно сложными бывают длинные инструкции, грамматические формы, пространственные понятия и незнакомые слова.

Признаки моторной алалии

Родители могут замечать, что ребёнок:

• хорошо ориентируется в знакомой бытовой ситуации;
• показывает нужный предмет;
• выполняет простые просьбы;
• активно использует мимику и жесты;
• хочет общаться, но не может выразить мысль;
• произносит мало осмысленных слов;
• с трудом повторяет новые слова;
• сокращает сложные названия;
• путает порядок слогов;
• говорит короткими фразами;
• пропускает служебные слова;
• неправильно изменяет окончания;
• избегает развёрнутых ответов;
• расстраивается, когда его не понимают.

Эти признаки не подтверждают алалию сами по себе. Похожая картина может наблюдаться при других речевых и языковых трудностях.

Что такое сенсорная алалия

При сенсорной алалии на первый план выходят выраженные трудности понимания обращённой речи. Ребёнок слышит звуки, но не всегда связывает произнесённые слова с их значением.

Это не равнозначно снижению слуха. Однако проверка слуха обязательна, потому что без неё нельзя надёжно определить причину слабой реакции на речь.

Ребёнок может воспринимать речь как неразделимый поток звуков. Из-за этого ему трудно понять, где заканчивается одно слово и начинается другое, запомнить словесную форму и использовать её самостоятельно.

Признаки сенсорной алалии

Возможные проявления:

• ребёнок не всегда откликается на обращение;
• лучше понимает жесты и ситуацию, чем слова;
• выполняет просьбу только после показа;
• путает названия знакомых предметов;
• не понимает вопрос без визуальной подсказки;
• повторяет услышанные слова без связи с ситуацией;
• произносит длинные цепочки звуков, которые трудно понять;
• использует фразы из мультфильмов или речи взрослых не по контексту;
• говорит много, но содержание речи остаётся неясным;
• быстро теряет внимание к словесной инструкции;
• не различает похожие по звучанию слова;
• с трудом контролирует собственное произношение;
• может раздражаться из-за непонимания окружающих.

Иногда поведение ошибочно воспринимают как упрямство или невнимательность. Ребёнок может не выполнить просьбу просто потому, что не понял словесную инструкцию.

Чем моторная алалия отличается от сенсорной

Главное различие связано с тем, какая сторона языка нарушена сильнее.

При моторной форме ребёнок обычно лучше понимает речь, чем самостоятельно говорит. Он хочет общаться, пользуется жестами и может показывать правильный ответ, но испытывает выраженные трудности с построением слов и фраз.

При сенсорной форме ребёнку сложно понять смысл обращённых слов. Поэтому активная речь тоже развивается неточно: невозможно устойчиво использовать слово, если его значение и звуковая форма не закрепились.

При моторной форме чаще заметны:

• небольшой активный словарь;
• трудности подбора слов;
• сокращение и перестановка слогов;
• короткие грамматически неточные фразы;
• разница между относительно хорошим пониманием и слабой самостоятельной речью.

При сенсорной форме чаще заметны:

• непостоянная реакция на обращённую речь;
• слабое понимание слов без жеста или ситуации;
• повторение услышанного без осмысления;
• нестабильное употребление слов;
• большое количество непонятных звуковых сочетаний;
• выраженные трудности слухового различения речи.

В реальной практике признаки могут сочетаться. Поэтому вывод о форме делает специалист после обследования, а не родители по списку симптомов.

Что такое сенсомоторная алалия

При смешанном варианте ребёнку трудно и понимать речь, и самостоятельно строить высказывания.

Он может:

• понимать только короткие привычные инструкции;
• использовать небольшой набор слов;
• общаться преимущественно жестами;
• плохо повторять слова;
• не удерживать речевую инструкцию;
• строить фразы из одного-двух слов;
• путать значения и названия;
• испытывать сложности с совместной игрой и диалогом.

При таком сочетании коррекционная программа начинается с базовых навыков: внимания к речи, понимания простых слов, жестов, подражания и функционального общения.

Можно ли определить форму алалии дома

Нет. Домашние наблюдения полезны, но не позволяют надёжно отличить алалию от:

• снижения слуха;
• задержки речевого развития;
• общего отставания в развитии;
• расстройства развития языка;
• трудностей социальной коммуникации;
• особенностей внимания;
• моторных речевых нарушений;
• последствий неврологических состояний.

NIDCD подчёркивает, что языковые трудности могут затрагивать говорение, слушание, чтение и письмо, а диагностика требует оценки того, как ребёнок понимает и использует язык.

В каком возрасте становятся заметны признаки

Первые сигналы могут появляться в раннем возрасте, когда ребёнок:

• мало лепечет;
• не использует жесты;
• редко повторяет звуки;
• не понимает простые просьбы;
• долго не произносит осмысленные слова;
• не объединяет слова;
• не показывает устойчивой речевой динамики.

Однако окончательное заключение не делают по одному возрастному ориентиру. CDC рекомендует обсуждать развитие с врачом, если ребёнок не достигает ожидаемых навыков, утрачивает уже освоенные умения или родители обеспокоены его развитием.

Особенно важно не ждать, если ребёнок:

• потерял слова, которые использовал раньше;
• перестал выполнять знакомые просьбы;
• не реагирует на звуки;
• не использует жесты для общения;
• практически не проявляет речевой инициативы.

Почему необходимо проверить слух

Ребёнок может реагировать на музыку, звук открывающейся двери или громкий мультфильм, но при этом недостаточно хорошо различать отдельные речевые звуки.

Проверка слуха особенно важна, если он:

• не всегда откликается на имя;
• часто смотрит на лицо говорящего;
• лучше понимает речь в тишине;
• перенёс частые отиты;
• реагирует на громкие, но не на тихие звуки;
• не различает похожие слова;
• выполняет просьбы только после жеста.

Домашняя проверка хлопком или шёпотом не заменяет обследование.

Как проходит диагностика

Диагностика должна быть комплексной. Один короткий тест или перечень слов не даёт полной картины.

Специалист оценивает:

• реакцию на обращение;
• понимание отдельных слов;
• выполнение простых и сложных инструкций;
• понимание вопросов;
• пассивный словарь;
• активный словарь;
• использование жестов;
• способность к подражанию;
• повторение звуков, слогов и слов;
• слоговую структуру;
• построение фраз;
• грамматическое оформление;
• связную речь;
• фонематическое восприятие;
• игровую деятельность;
• коммуникативную инициативу.

Родителей спрашивают о раннем развитии, появлении лепета и слов, понимании речи, перенесённых заболеваниях, слухе и изменениях за последние месяцы.

При необходимости подключаются педиатр, специалист по слуху и другие профильные специалисты.

Записаться на первичную консультацию логопеда полезно, если ребёнок долго не говорит, с трудом понимает инструкции или его речь заметно отличается от возрастных ожиданий. По итогам обследования специалист определит приоритетные задачи и подскажет дальнейший маршрут.

Как проходит коррекция алалии

Коррекция строится постепенно и затрагивает не один отдельный звук, а всю языковую систему.

Основные направления:

• развитие внимания к речи;
• формирование понимания слов и инструкций;
• развитие совместного внимания;
• речевое и двигательное подражание;
• накопление пассивного словаря;
• появление активных слов;
• формирование фразы;
• работа над грамматикой;
• развитие слоговой структуры;
• формирование связной речи;
• развитие фонематического восприятия;
• подготовка к чтению и письму;
• перенос навыков в повседневное общение.

Программа всегда индивидуальна. ASHA указывает, что помощь детям с языковыми расстройствами должна быть направлена на конкретную область трудностей: понимание и использование слов, грамматику, связную речь и другие языковые навыки.

Первый этап: контакт и коммуникация

Если ребёнок мало общается, работа начинается не с повторения сложных слов, а с формирования доступного способа обратиться к взрослому.

Развиваются:

• взгляд на взрослого;
• указательный жест;
• выбор из двух предметов;
• просьба доступным способом;
• совместная игра;
• чередование действий;
• реакция на имя;
• понимание «дай», «на», «ещё», «помоги».

Жесты не мешают появлению речи. Они снижают напряжение и дают ребёнку возможность сообщить о желании до того, как станет доступно слово.

Второй этап: развитие понимания речи

Особенно важен при сенсорных и смешанных трудностях.

Начинают с коротких инструкций:

• дай мяч;
• возьми ложку;
• посади мишку;
• открой коробку;
• положи кубик;
• принеси книгу.

Сначала слова сопровождают жестом и показом. Затем подсказку постепенно уменьшают.

Важно менять ситуацию. Если ребёнок выполняет просьбу только в привычной игре, это ещё не означает, что он понимает слова без контекста.

Третий этап: речевое подражание

Подражание формируют от более простого к сложному:

1. движение;
2. действие с предметом;
3. неречевой звук;
4. звукоподражание;
5. слог;
6. короткое слово;
7. сочетание слов.

Подходят звуки, связанные с понятной ситуацией:

• «бах» — предмет упал;
• «би-би» — едет машина;
• «кап-кап» — течёт вода;
• «ав» — собака;
• «мяу» — кошка.

Ребёнка не заставляют повторять десятки раз. Взрослый создаёт понятную игровую ситуацию и показывает доступный речевой образец.

Четвёртый этап: накопление словаря

При моторной алалии ребёнок может понимать слово, но не использовать его самостоятельно. При сенсорной форме сначала необходимо закрепить значение и звуковой образ.

Слова вводят тематически:

• люди;
• игрушки;
• еда;
• животные;
• одежда;
• части тела;
• действия;
• признаки;
• бытовые просьбы.

В первую очередь выбирают функциональные слова:

• дай;
• на;
• ещё;
• нет;
• помоги;
• пить;
• мама;
• папа;
• мяч;
• иди.

Новое слово используют в разных ситуациях, чтобы ребёнок не связывал его только с одной картинкой.

Пятый этап: формирование фраз

Когда появились устойчивые слова, специалист помогает объединять их.

Простые модели:

• мама дай;
• дай сок;
• ещё мяч;
• папа идёт;
• кот спит;
• машина едет;
• мяч упал;
• хочу пить.

Взрослый расширяет фразу на один шаг.

Ребёнок: «Мяч».

Взрослый: «Дай мяч».

Ребёнок: «Киса спит».

Взрослый: «Киса спит дома».

Не нужно сразу требовать длинных грамматически идеальных предложений.

Шестой этап: грамматика

Постепенно ребёнок учится:

• использовать единственное и множественное число;
• согласовывать слова;
• изменять глаголы;
• употреблять предлоги;
• отвечать полным предложением;
• строить вопросы;
• описывать принадлежность;
• говорить о прошлом и будущем.

Работа проходит через игру и знакомые ситуации.

Например:

• один мяч — много мячей;
• кукла сидит — куклы сидят;
• машина в коробке;
• мяч под столом;
• девочка ела — девочка будет есть.

Седьмой этап: слоговая структура и произношение

Ребёнку с моторными трудностями может быть сложно воспроизводить длинные слова.

Работа начинается с простых моделей:

• мама;
• вода;
• каша;
• машина;
• собака.

Используются:

• хлопки по слогам;
• фишки;
• шаги;
• повторение коротких слоговых цепочек;
• соединение частей слова;
• медленное проговаривание.

Постановка отдельных звуков не всегда является первой задачей. Сначала важнее сформировать функциональную речь, словарь и доступную фразу.

Восьмой этап: связная речь

Когда ребёнок умеет строить предложения, начинается работа над рассказом.

Используются:

• описание предмета;
• рассказ по картинке;
• последовательность из нескольких изображений;
• пересказ короткой истории;
• рассказ о прошедшем событии;
• объяснение причин;
• диалог по ролям.

Взрослый помогает вопросами:

• кто?
• что делает?
• где?
• что было сначала?
• что произошло потом?
• чем всё закончилось?

Как строится работа при моторной алалии

Основной акцент делают на:

• речевом подражании;
• активизации слов;
• планировании речевого высказывания;
• слоговой структуре;
• формировании фраз;
• грамматике;
• самостоятельном назывании;
• переносе речи в общение.

Ребёнок может правильно показать предмет, но не назвать его. В этом случае важно не перегружать вопросами, а использовать моделирование:

— Это машина. Машина едет. Би-би.

Позднее взрослый делает паузу и даёт возможность закончить фразу.

Как строится работа при сенсорной алалии

Основной акцент делают на понимании речи.

Работа включает:

• различение бытовых звуков;
• внимание к голосу;
• понимание коротких слов;
• соотнесение слова и предмета;
• выполнение инструкций;
• различение похожих слов;
• развитие слуховой памяти;
• сокращение длинных словесных объяснений;
• использование визуальных опор;
• постепенное усложнение инструкций.

Взрослый говорит коротко и показывает действие:

— Мяч. Дай мяч.

Когда ребёнок начинает уверенно понимать просьбу с жестом, жест постепенно убирают.

Сколько длится коррекция

Единых сроков нет.

Они зависят от:

• выраженности трудностей;
• уровня понимания речи;
• возраста начала занятий;
• состояния слуха;
• способности подражать;
• внимания;
• регулярности встреч;
• участия семьи;
• переноса навыков в повседневную жизнь;
• наличия сопутствующих особенностей.

Коррекция может быть длительной и поэтапной. Обещания «запустить речь за несколько занятий» не учитывают индивидуальные причины и уровень развития ребёнка.

NIDCD отмечает, что ранняя помощь в дошкольном возрасте способна улучшить языковые навыки многих детей, однако выраженные трудности могут сохраняться и меняться по мере взросления.

Как родители могут помочь дома

Родители не заменяют специалиста, но создают условия, в которых ребёнок ежедневно использует новые навыки.

Полезно:

• говорить короткими понятными фразами;
• сопровождать слова действиями;
• давать время на ответ;
• не угадывать каждое желание заранее;
• предлагать выбор;
• поддерживать жесты;
• повторять слова в разных ситуациях;
• комментировать игру;
• читать короткие книги;
• использовать одни речевые модели несколько дней;
• выполнять рекомендации логопеда;
• отмечать новые слова и реакции;
• хвалить за попытку общения.

Игры для понимания речи

«Дай нужный предмет»

Положить перед ребёнком два знакомых предмета:

• мяч;
• ложку.

Попросить:

— Дай мяч.

Если ребёнку сложно, показать жестом. После правильного действия повторить:

— Да, это мяч.

«Кто что делает»

Использовать игрушки:

• кукла спит;
• мишка идёт;
• зайчик прыгает;
• машина едет.

Попросить ребёнка показать:

— Кто спит?
— Кто едет?

«Положи правильно»

Дать короткую инструкцию:

• положи мяч в коробку;
• посади мишку на стул;
• дай кукле чашку.

Начинать с одного действия.

Игры для активной речи

«Выбери из двух»

Показать сок и воду:

— Сок или вода?

Принять жест или слово и дать образец:

— Хочу сок.

«Продолжи игру»

Запустить мыльные пузыри и остановиться.

Подождать инициативу, затем подсказать:

— Ещё.

После попытки сразу продолжить игру.

«Кто как говорит»

Показать животных:

• кошка — мяу;
• собака — ав;
• корова — му.

Не требовать точного произношения полного слова.

Чего не стоит делать

Не рекомендуется:

• ждать несколько лет без диагностики;
• объяснять отсутствие речи характером;
• требовать постоянного повторения;
• задавать много проверочных вопросов;
• говорить длинными сложными фразами;
• запрещать жесты;
• исправлять каждую ошибку;
• сравнивать ребёнка со сверстниками;
• перегружать карточками;
• заниматься через слёзы;
• менять методику каждую неделю;
• ожидать быстрых результатов;
• заменять живое общение мультфильмами.

Если ребёнок сказал слово неточно, взрослый спокойно показывает правильный вариант, не заставляя многократно повторять.

Домашняя практика с приложением Логопотам

Для развития понимания речи, словаря, внимания, памяти и первых фраз можно использовать приложение Логопотам.

Оно подходит детям 2–8 лет и помогает в игровом формате тренировать навыки, которые важны для развития речи и подготовки к школе. Такой формат можно использовать как дополнение к индивидуальной программе специалиста. Полную версию можно оформить со скидкой по промокоду БЛОГ.

Приложение не заменяет проверку слуха и очную диагностику при выраженных трудностях понимания или отсутствии речи.

Когда обращаться за помощью

Не откладывать консультацию, если ребёнок:

• не понимает простые просьбы;
• не использует осмысленные слова;
• не соединяет слова во фразы;
• редко проявляет инициативу;
• не повторяет движения и звуки;
• не использует указательный жест;
• говорит много, но речь трудно понять;
• повторяет слова без связи с ситуацией;
• выполняет инструкции только после показа;
• не показывает положительной динамики;
• потерял ранее освоенные навыки.

Потеря слов, понимания или других сформированных навыков требует обращения к врачу без длительного ожидания.

Пройти первичную диагностику речи у логопеда полезно, чтобы определить уровень понимания, активной речи и коммуникативных навыков ребёнка. Чем точнее определены трудности, тем понятнее будет программа поддержки.

Читайте также

• Задержка речевого развития у детей: признаки по возрастам и план действий
• Запуск речи у неговорящих детей: методики, этапы и роль родителей
• Как увеличить словарный запас ребёнка: 15 игр и упражнений
• Диагностика речевых нарушений у детей: как проходит и что показывает
• Когда дети начинают говорить предложениями

Источники

• American Speech-Language-Hearing Association — Spoken Language Disorders
• ASHA — Early Identification of Speech, Language and Hearing Disorders
• National Institute on Deafness and Other Communication Disorders — Developmental Language Disorder
• CDC — Developmental Milestones
• CDC — Developmental Milestones Matter
• NHS — Developmental Language Disorder

Мой рейтинг: