Алалия у детей: чем моторная отличается от сенсорной и как проходит коррекция

«Он всё понимает, но сам почти не говорит».

«Слов много, но кажется, что ребёнок не понимает, что ему говорят».

«Просишь принести мяч — выполняет, а стоит немного изменить фразу, и будто теряется».

С такими наблюдениями родители нередко впервые сталкиваются с термином «алалия».

Но определить алалию — и тем более её форму — по одному признаку невозможно. Ребёнок может мало говорить по разным причинам, а сложности с пониманием речи могут быть связаны в том числе со слухом или другими особенностями развития.

Поэтому задача родителей — не найти дома подтверждение диагноза, а заметить, что именно даётся ребёнку трудно: понимать речь, подбирать слова, повторять, строить фразы или использовать речь в общении.

При выраженных речевых трудностях первым шагом должна быть очная оценка специалистов. Домашние игры и приложение могут помогать закреплять отдельные навыки, но не заменяют диагностику и индивидуальную программу.

3.4 Mb

250 нейроигр, которые сделают ребенка в 2 раза умнее

Скачать бесплатно

Алалия у детей: что это такое простыми словами

Алалия у детей — это выраженное системное нарушение формирования речи, которое проявляется в раннем возрасте. Если объяснять простыми словами, трудности могут затрагивать не только произношение, но и словарь, понимание речи, построение фразы и грамматику. В родительских запросах встречается и выражение «речевая алалия у детей» — обычно под ним имеют в виду те же системные трудности формирования речи, а не отдельный тип нарушения.

При этом проблема обычно не ограничивается одним или несколькими «неправильными» звуками.

Ребёнку может быть трудно:

• понимать обращённую речь;
• запоминать новые слова;
• находить нужное слово;
• повторять слова;
• объединять слова во фразу;
• правильно изменять окончания;
• использовать предлоги;
• сохранять слоговую структуру слова;
• строить последовательный рассказ;
• использовать речь для общения.

Важно учитывать, что термин «алалия» относится прежде всего к отечественной логопедической традиции. В современной международной практике чаще описывают конкретные трудности ребёнка с пониманием и использованием языка, а не пытаются свести всю картину к одному названию.

Поэтому для программы помощи гораздо важнее понять, какие именно речевые навыки нарушены у конкретного ребёнка, чем самостоятельно определить форму алалии по таблице в интернете.

Какие формы алалии выделяют

В традиционной классификации обычно говорят о трёх вариантах.

Признаки алалии у ребёнка могут выглядеть по-разному в зависимости от того, какие стороны речи затронуты сильнее, поэтому моторную, сенсорную и смешанную формы важно рассматривать отдельно.

Моторная алалия у детей: что это такое

При моторной алалии на первый план выходят трудности самостоятельной речи.

Ребёнок может хорошо ориентироваться в знакомой ситуации, понимать простые бытовые просьбы, показывать нужный предмет и активно общаться жестами — но ему трудно самостоятельно превратить мысль в слово или предложение.

Иногда родители описывают это так: «Он точно знает, что хочет сказать, но будто не может подобрать слова».

При этом дело не в лени и не в нежелании общаться.

Ребёнку может быть сложно выбрать нужное слово, правильно воспроизвести его структуру, соединить несколько слов и грамматически оформить предложение.

Моторная алалия у детей: признаки

Родители могут замечать, что ребёнок:

• начал говорить позже сверстников;
• использует значительно меньше слов;
• активно помогает себе жестами;
• одним словом обозначает целую ситуацию;
• долго подбирает нужное слово;
• сильно сокращает длинные слова;
• пропускает или переставляет слоги;
• одно и то же слово иногда произносит по-разному;
• с трудом повторяет новое слово;
• строит очень короткие фразы;
• пропускает предлоги;
• неправильно использует окончания;
• редко использует глаголы или признаки;
• значительно легче показывает правильный ответ, чем говорит его;
• испытывает трудности с рассказом о произошедшем.

При этом понимание речи при моторной форме не обязательно идеально сохранно.

Ребёнок может хорошо выполнять привычные бытовые команды, но испытывать сложности с более длинными инструкциями, пространственными понятиями, грамматическими конструкциями и незнакомыми словами.

Поэтому фразы «всё понимает» для диагностики недостаточно.

Сенсорная алалия у детей: что это такое

При сенсорной алалии сильнее выражены трудности понимания обращённой речи.

Ребёнок слышит голос и окружающие звуки, но ему сложно стабильно связывать звучание слова с его значением.

Например, привычную просьбу «Принеси мяч» он может выполнить по ситуации. Но если сказать «Возьми мяч и положи рядом с машиной», ребёнок теряется.

Это не обязательно означает, что он «не слушает» или упрямится. Иногда ребёнку действительно трудно обработать словесную инструкцию.

Возможные признаки сенсорной алалии

Родители могут замечать, что ребёнок:

• лучше понимает жест, чем словесную просьбу;
• выполняет инструкции после показа;
• непостоянно реагирует на обращение;
• затрудняется выбрать предмет только по названию;
• хорошо ориентируется в знакомой последовательности действий, но хуже — в новой инструкции;
• повторяет услышанные слова без явной связи с ситуацией;
• использует много звуков или фраз, которые окружающим трудно понять;
• путает похожие по звучанию слова;
• быстро теряет смысл длинной словесной инструкции;
• активно говорит, но содержание речи сложно понять;
• повторяет фразы из мультфильмов или речи взрослых вне подходящей ситуации.

Главное: похожая картина бывает не только при сенсорной алалии. Например, обязательно необходимо исключить снижение слуха. Проверка слуха входит в оценку ребёнка с выраженными языковыми трудностями.

Сенсомоторная алалия у детей: что это такое

При смешанной форме трудности заметны одновременно и в понимании речи, и в её самостоятельном использовании. Также встречается написание «сенсорно-моторная алалия у детей» — речь идёт о той же смешанной форме.

Ребёнок может:

• понимать только короткие знакомые инструкции;
• пользоваться небольшим количеством слов;
• преимущественно объясняться жестами;
• испытывать трудности с повторением;
• плохо удерживать словесную инструкцию;
• строить фразы из одного-двух слов;
• путать названия и значения;
• с трудом поддерживать диалог.

В этом случае начинать работу сразу со сложных слов, артикуляционных упражнений или постановки звуков обычно не имеет смысла.

Сначала специалист определяет, какие базовые коммуникативные и языковые навыки уже доступны ребёнку.

Почему возникает алалия

В отечественной литературе алалию традиционно связывают с ранними нарушениями формирования и работы систем, которые участвуют в развитии речи. Но определить причину по тому, как именно говорит ребёнок, невозможно.

В анамнезе специалист может учитывать течение беременности и родов, недоношенность, неврологические заболевания, инфекции, травмы и другие медицинские факторы. При этом у части детей невозможно указать одно конкретное событие, которое объясняет все речевые трудности.

Современные представления о языковых расстройствах рассматривают их как нейроразвивающиеся состояния, на формирование которых могут влиять сложные биологические, генетические и средовые механизмы.

Поэтому задача диагностики — не найти одну «виноватую» причину, а понять речевой и общий профиль ребёнка.

С чем можно спутать алалию

Фраза «ребёнок мало говорит» сама по себе не означает алалию. Похожая картина может встречаться при разных состояниях.

Задержка появления речи

Некоторые дети начинают говорить позже, но постепенно накапливают словарь и последовательно переходят от слов к фразам. Часть поздно начинающих говорить детей впоследствии догоняет сверстников, а у части сохраняются языковые трудности. Поэтому важна динамика, а не только количество слов сегодня.

Снижение слуха

Ребёнок может слышать громкий телевизор или хлопок двери, но недостаточно чётко различать речевые сигналы. Домашняя проверка слуха не заменяет аудиологическое обследование.

Детская апраксия речи

При детской апраксии речи главным механизмом являются трудности планирования и программирования движений, необходимых для речи. Это отдельное моторное речевое нарушение, и его нельзя автоматически считать другим названием моторной алалии.

Дизартрия

При дизартрии нарушено выполнение речевых движений из-за особенностей нервно-мышечного контроля. Может страдать артикуляция, голос, дыхание, темп и разборчивость речи.

Другие особенности развития

Речевые трудности могут сочетаться с особенностями внимания, социального взаимодействия, интеллектуального или общего развития.

Поэтому профессиональная оценка нужна не для того, чтобы «найти алалию», а чтобы увидеть полную картину развития ребёнка.

Как проходит диагностика

При подозрении на алалию особенно важна очная комплексная диагностика.

Специалист оценивает не только количество слов.

Важно посмотреть:

• насколько ребёнок понимает отдельные слова;
• выполняет ли инструкции без жестовой подсказки;
• как понимает вопросы;
• какой у него пассивный словарь;
• какими словами пользуется самостоятельно;
• использует ли жесты;
• умеет ли подражать действиям и речи;
• повторяет ли звуки, слоги и слова;
• как воспроизводит структуру слова;
• как строит фразы;
• использует ли грамматические формы;
• умеет ли поддерживать диалог;
• как рассказывает по картинке;
• проявляет ли инициативу в общении.

Отдельно собирают историю развития ребёнка: когда появился лепет, первые слова, как менялась речь, были ли заболевания ушей, какие языки используются в семье.

Проверка слуха — важная часть обследования.

Нужны ли ЭЭГ и МРТ?

Не каждому ребёнку с речевыми трудностями автоматически нужны ЭЭГ, МРТ или другие инструментальные обследования.

Их назначает врач, если для этого есть медицинские показания. Родителям не нужно самостоятельно собирать максимальный набор исследований до первой консультации.

К каким специалистам обращаться

Начать стоит с очного логопеда-дефектолога, который работает с тяжёлыми речевыми и языковыми нарушениями.

В зависимости от ситуации могут понадобиться:

• педиатр;
• сурдолог или аудиолог для оценки слуха;
• детский невролог;
• другие специалисты по результатам первичной оценки.

При подозрении именно на алалию онлайн-консультацию «Логопотама» не стоит делать первым шагом.

Если ребёнок почти не говорит, плохо понимает речь или есть сложная смешанная картина, сначала необходима очная оценка.

Онлайн-формат можно рассматривать позже, если специалист уже понимает структуру трудностей и считает такой формат подходящим ребёнку.

Лечение алалии у детей: почему правильнее говорить о коррекции

Родители часто ищут информацию по запросу «лечение алалии у детей». В логопедической практике обычно говорят о комплексной коррекционной работе: она направлена на развитие понимания речи, словаря, фразы, грамматики и коммуникации.

Лечение моторной алалии у детей также не сводится к одной методике или набору упражнений. Логопед-дефектолог подбирает программу под речевой профиль ребёнка, а медицинское лечение назначает врач только при наличии показаний.

Как проходит коррекция алалии

Коррекция алалии — это не «постановка речи» одним упражнением.

Работа строится поэтапно и зависит от того, какие навыки уже есть у ребёнка.

1. Развитие коммуникации

Ребёнок учится обращаться к взрослому, просить, отказываться, выбирать, привлекать внимание и делиться интересом. Для этого могут использоваться слова, звуки, жесты и визуальные подсказки.

2. Развитие понимания речи

Ребёнок учится связывать слово с предметом и действием, выполнять короткие инструкции, понимать вопросы и постепенно удерживать более сложные фразы.

3. Речевое подражание

От простых действий и звукоподражаний переходят к слогам, словам и коротким фразам. Важно не количество повторений, а то, становится ли новый речевой элемент доступным ребёнку в общении.

4. Расширение словаря

Сначала особенно полезны слова, которые ребёнок реально может использовать: «дай», «ещё», «нет», «пить», «мяч», «мама», «иди», «помоги». Постепенно добавляются названия предметов, действий и признаков.

5. Формирование фразы

Из отдельных слов постепенно появляются сочетания: «дай мяч», «мама иди», «кот спит», «машина едет». Затем предложения становятся длиннее.

6. Работа над грамматикой

Ребёнок постепенно учится изменять слова, использовать окончания, предлоги, множественное число и разные формы глагола.

7. Развитие связной речи

Следующий этап — рассказ по картинке, последовательности событий, пересказ и самостоятельный рассказ.

Программа должна строиться вокруг реальных речевых трудностей конкретного ребёнка.

«Мы учили слова, но сын почти не использовал их сам»

История мамы Екатерины

До очной диагностики я была уверена, что сыну просто нужно выучить больше слов.

Мы занимались по карточкам: «Это кто? — Кот. — Повтори: кот».

Иногда он повторял. Через несколько минут я снова показывала ту же картинку — и слова как будто не было. При этом сын прекрасно показывал, чего хочет, приносил мне вещи, брал за руку и вёл в другую комнату.

После очной консультации мы впервые посмотрели не на количество выученных слов, а на то, как он ими пользуется. Оказалось, что нам важнее сначала научить его просить, выбирать, повторять короткие речевые модели и соединять знакомые слова.

Вместо десяти карточек мы стали брать две игрушки: «Мяч или машина?»

Если сын показывал на машину, я говорила: «Машина. Дай машину». Не заставляла повторять пять раз.

Кроме домашних игр мы использовали несколько заданий из приложения «Логопотам»: открывали коробку и повторяли за героем, помогали Ло, подбирали простые звукоподражания. Но приложение было именно дополнительной практикой — основную программу определял специалист. Постепенно сын стал чаще пытаться использовать знакомые слова сам, а занятия перестали выглядеть как постоянный экзамен. Для меня главным открытием стало: важно не сколько слов ребёнок может повторить, а сколько из них он способен использовать, чтобы общаться.

6 игр для детей с моторной алалией

Если у ребёнка подтверждена моторная алалия, домашние занятия должны продолжать программу специалиста.

Не нужно пытаться самостоятельно «лечить алалию» играми из интернета.

Но в обычной жизни можно создавать короткие ситуации, где ребёнку проще использовать уже доступные слова и речевые модели.

1. «Выбери и попроси»

Возьмите два предмета, которые действительно интересны ребёнку. Например, мяч и машинку.

Спросите: «Мяч или машина?» и дайте время ответить.

Если ребёнок показывает рукой: «Машина. Хочешь машину. Дай машину».

На следующем этапе можно сделать паузу после «Дай…», чтобы ребёнок попытался добавить знакомое слово.

Не нужно удерживать игрушку до тех пор, пока он не произнесёт всё идеально.

Что развиваем: инициативу в общении, активный словарь и первые функциональные фразы.

2. «Кто что делает?»

Возьмите игрушки и разыграйте простые действия: кот спит, мишка идёт, кукла ест, машина едет.

Сначала взрослый показывает и говорит: «Кот спит». Потом предлагает выбрать: «Кто спит?»

Когда эта модель становится знакомой, можно оставить паузу: «Кот…» — и дать ребёнку возможность добавить «спит».

Что развиваем: глагольный словарь и соединение двух слов во фразу.

3. «Собери предложение»

Подготовьте три группы картинок: кто? — мама, мальчик, кот; что делает? — ест, спит, моет; что? — суп, мяч, руки.

Сначала используйте две карточки: «кот + спит». Затем три: «мальчик + моет + руки».

Не требуйте сразу грамматически идеального предложения. Взрослый показывает правильную модель и постепенно помогает ребёнку её расширять.

Что развиваем: последовательность слов, построение фразы и грамматику.

4. В приложении: «Открой коробку и повтори за героем»

Ребёнок открывает коробку, появляется герой и звучит простой речевой образец. После этого ребёнок пробует повторить.

Если полное слово пока трудно, специалист может подобрать более доступный уровень: звукоподражание, слог или короткое слово.

Главное — не превращать игру в десятикратное повторение одного и того же слова.

Что развиваем: внимание к речевому образцу и речевое подражание.

5. В приложении: «Повтори за Ло и дай ему ключ»

Чтобы помочь Ло продолжить игру, ребёнок слушает речевой образец, пробует повторить его и передаёт персонажу ключ.

Здесь у повторения появляется понятная цель. Это лучше воспринимается ребёнком, чем абстрактная команда «Скажи ещё раз».

После игры то же слово полезно использовать в реальной ситуации.

Что развиваем: речевое подражание, удержание короткого образца и использование слова внутри действия.

6. В приложении: «Покорми Ло и повтори»

Ребёнок кормит персонажа и одновременно работает с простыми словами.

После занятия легко продолжить игру в жизни: «Ло ест», «Миша ест», «Яблоко», «Дай яблоко», «Ещё яблоко?»

То есть слово не остаётся только внутри приложения, а переносится в бытовое общение.

Что развиваем: словарь, речевое подражание и короткие функциональные фразы.

Зачем здесь приложение

При моторной алалии приложение не должно становиться самостоятельной программой коррекции.

Его сильная сторона — короткая повторяемая игровая практика.

Специалист определяет, над чем сейчас работает ребёнок, а родитель может подобрать в приложении подходящие по уровню задания и затем перенести слова в обычную жизнь.

Например: в приложении повторяли «кот» → нашли кота в книге; говорили «дай» → использовали слово во время еды; тренировали «мяч» → продолжили с настоящим мячом.

Так цифровое задание становится началом общения, а не отдельным экранным упражнением.

Приложение «Логопотам» можно скачать уже сейчас и попробовать несколько игр вместе с ребёнком. Начните с короткого занятия на 5–10 минут и посмотрите, какие задания вызывают у ребёнка интерес и желание повторять, выбирать или отвечать. Если у ребёнка есть рекомендации специалиста, выбирайте игры, которые соответствуют текущим задачам коррекции.

Скачать приложение «Логопотам» →

Что родители могут делать дома каждый день

Говорите коротко

Если ребёнок пока использует одно-два слова, длинная фраза может быть слишком сложной. Вместо «Сейчас мы с тобой быстренько соберём игрушки, потому что скоро придёт папа» проще: «Убираем мяч. Машину — сюда. Всё, готово».

Расширяйте речь на один шаг

Ребёнок: «Мяч». Взрослый: «Дай мяч». Ребёнок: «Кот спит». Взрослый: «Кот спит дома».

Не требуйте повторить каждое слово

Если весь разговор состоит из «скажи», «повтори», «ещё раз», ребёнок быстро перестаёт проявлять инициативу. Показывайте речевой образец, но оставляйте право не повторить его сразу.

Давайте время

После вопроса выдержите несколько секунд. Ребёнку с выраженными речевыми трудностями может понадобиться больше времени, чтобы понять вопрос, подобрать слово и организовать ответ.

Используйте слова в разных ситуациях

Ребёнок выучил «мяч» по карточке? Нужно встретить это слово ещё и в комнате, на прогулке, в книге, в игре и в магазине. Так формируется значение слова, а не только связь «эта картинка = этот ответ».

Чего лучше не делать

Не стоит:

• ждать несколько лет в надежде, что ребёнок обязательно «перерастёт»;
• самостоятельно определять форму алалии;
• заниматься только постановкой звуков, когда ребёнок ещё почти не использует фразы;
• заставлять повторять одно слово десятки раз;
• запрещать жесты;
• проверять ребёнка вопросами весь день;
• перегружать карточками;
• использовать сразу несколько новых методик;
• обещать ребёнку награду только за идеально произнесённое слово;
• сравнивать скорость развития с другим ребёнком;
• использовать приложение вместо очной диагностики.

Когда обязательно нужен очный специалист

При подозрении на алалию именно очный маршрут должен быть первым вариантом.

Особенно если ребёнок:

• практически не использует речь;
• плохо понимает простые просьбы;
• выполняет инструкции только по ситуации или после показа;
• не соединяет слова во фразы;
• говорит много, но речь почти невозможно понять;
• повторяет фразы без очевидной связи с ситуацией;
• редко использует речь, чтобы попросить или поделиться;
• не показывает заметной динамики;
• перестал использовать слова или другие навыки, которые раньше были.

Если ребёнок утратил ранее сформированные слова, понимание речи или другие навыки, необходимо обратиться к врачу без длительного ожидания.

Источники

1. American Speech-Language-Hearing Association. Spoken Language Disorders — диагностика и помощь детям с нарушениями понимания и использования речи.
2. American Speech-Language-Hearing Association. Late Language Emergence — оценка детей с поздним появлением речи, роль проверки слуха и комплексного обследования.
3. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Developmental Language Disorder — современные представления о языковых расстройствах у детей.
4. American Speech-Language-Hearing Association. Childhood Apraxia of Speech — признаки и механизм детской апраксии речи.

Поделиться: